Mancha preta na visão: o que pode ser e quando se preocupar?

Uma mancha preta se move com os olhos ou permanece no mesmo ponto? Entenda o que essas diferenças podem indicar, como investigar a causa e quais mudanças na visão exigem atendimento urgente.

Enxergar uma mancha preta na visão pode ser consequência de alterações naturais do olho, mas também pode indicar doenças da retina que precisam de tratamento urgente. O tamanho da mancha, sua localização, a maneira como se movimenta e a velocidade com que aparece são características importantes para identificar possíveis causas.

Perceber um ponto escuro, uma sombra ou uma mancha na visão é uma queixa relativamente comum nos consultórios oftalmológicos. Algumas pessoas descrevem pequenas mosquinhas que parecem flutuar diante dos olhos. Outras relatam uma mancha escura fixa, uma região embaçada ou até a sensação de que parte da visão está sendo coberta por uma cortina.

Embora todos esses sintomas possam ser descritos como manchas pretas na visão, suas causas são diferentes. Algumas alterações estão relacionadas ao envelhecimento natural do humor vítreo, enquanto outras podem indicar inflamações, hemorragias, doenças da mácula ou descolamento de retina.

É importante distinguir também uma mancha que aparece no campo visual de uma mancha fisicamente visível na superfície do olho. Neste artigo, abordamos as manchas que a pessoa enxerga, mesmo quando não existe nenhuma alteração aparente no olho.

Mancha preta que se movimenta na visão

Quando a mancha parece acompanhar o movimento dos olhos, especialmente ao olhar para uma parede branca, o céu ou outras superfícies claras, uma das causas mais comuns são as chamadas moscas volantes.

O interior do olho é preenchido por uma substância gelatinosa e transparente chamada humor vítreo. Com o envelhecimento, esse gel passa por transformações naturais, podendo formar pequenos filamentos e aglomerados que projetam sombras sobre a retina.

Essas sombras são percebidas como pontinhos pretos, fios de cabelo, pequenas cobrinhas ou teias de aranha que parecem flutuar no campo visual.

As moscas volantes frequentemente estão associadas ao descolamento do vítreo posterior, uma condição na qual o gel se separa da superfície da retina. Na maioria dos casos, esse processo acontece sem provocar consequências graves.

Entretanto, durante essa separação, o vítreo pode exercer tração sobre a retina e provocar um rasgo. Por isso, o aparecimento repentino de moscas volantes, especialmente quando acompanhado de flashes luminosos, precisa ser avaliado urgentemente por um oftalmologista.

Mancha preta fixa na visão

Diferentemente das moscas volantes, uma mancha fixa permanece na mesma região do campo visual, independentemente da direção para a qual a pessoa olha.

Esse tipo de alteração pode representar um escotoma, nome utilizado para descrever uma área do campo visual onde existe redução ou ausência da percepção das imagens.

Uma pessoa com escotoma central pode perceber uma mancha escura exatamente onde tenta fixar o olhar, dificultando a leitura, o reconhecimento de rostos ou a visualização de detalhes. Quando a alteração ocorre na periferia, pode existir dificuldade para perceber objetos localizados nas laterais.

As causas incluem diferentes doenças da retina e do nervo óptico. Entre elas estão a degeneração macular relacionada à idade, lesões inflamatórias, alterações vasculares e cicatrizes na retina.

A coriorretinite, por exemplo, é uma inflamação da retina e da coroide que pode deixar cicatrizes permanentes. Quando essas cicatrizes atingem a mácula, região responsável pela visão central, podem provocar manchas escuras persistentes.

Nem toda mancha fixa significa que houve uma lesão irreversível. Entretanto, somente o exame oftalmológico permite identificar a região afetada e determinar a possibilidade de tratamento.

Sombra escura ou cortina cobrindo parte da visão

Uma mancha escura que surge repentinamente e parece cobrir uma parte do campo visual, especialmente quando se apresenta como uma sombra ou cortina, pode ser sinal de descolamento de retina.

O descolamento acontece quando a retina se separa da estrutura que fornece parte de sua nutrição e sustentação. Essa separação compromete o funcionamento das células responsáveis pela visão e pode provocar perda visual permanente quando não tratada rapidamente.

Antes do aparecimento da sombra, algumas pessoas percebem flashes de luz, semelhantes a pequenos relâmpagos, ou um aumento repentino na quantidade de moscas volantes.

Entretanto, nem todos os pacientes apresentam esses sinais prévios. A perda de uma parte do campo visual pode surgir sem dor e sem vermelhidão.

O descolamento de retina é uma emergência oftalmológica. Quanto mais rapidamente o problema for identificado e tratado, maiores podem ser as possibilidades de preservar a visão.

Conheça os sintomas e tipos de descolamento de retina e entenda por que essa condição exige tratamento rápido.

Manchas pretas na visão em pessoas com diabetes

O diabetes também pode provocar manchas escuras na visão, especialmente quando existem alterações nos vasos sanguíneos da retina.

Na retinopatia diabética, a exposição prolongada a níveis elevados de glicose pode danificar os pequenos vasos que irrigam a retina. Com a progressão da doença, podem surgir vasos anormais e frágeis, capazes de provocar sangramentos.

Quando o sangue alcança o humor vítreo, ocorre uma hemorragia vítrea. Dependendo da quantidade de sangue, o paciente pode perceber pequenos pontos escuros, manchas flutuantes, uma névoa avermelhada ou uma redução importante da visão.

Outra complicação possível é o edema macular diabético, caracterizado pelo acúmulo de líquido na região central da retina, que pode causar visão embaçada e distorcida.

É importante lembrar que a retinopatia diabética pode evoluir sem sintomas nas fases iniciais. Por esse motivo, pacientes com diabetes precisam realizar avaliações periódicas do fundo do olho, mesmo quando enxergam normalmente.

Saiba mais sobre as doenças oculares causadas pelo diabetes e as formas de prevenir complicações na retina.

Mancha escura na visão que aparece e desaparece

Algumas pessoas relatam manchas ou áreas sem visão que surgem temporariamente e desaparecem depois de alguns minutos.

Uma das possíveis causas é a enxaqueca com aura visual. Nesse caso, o paciente pode perceber pontos luminosos, linhas em zigue-zague, áreas cintilantes ou manchas que se expandem gradualmente pelo campo visual. Essas alterações geralmente duram entre 5 e 60 minutos e podem acontecer mesmo sem dor de cabeça.

Entretanto, nem toda alteração visual temporária é causada por enxaqueca.

Uma perda súbita e passageira da visão, especialmente quando afeta apenas um olho, pode indicar uma alteração na circulação sanguínea da retina ou um ataque isquêmico transitório (AIT), associado ao risco de acidente vascular cerebral (AVC).

Por isso, uma mancha escura ou perda visual que aparece subitamente e desaparece não deve ser considerada inofensiva apenas porque a visão voltou ao normal. Episódios de perda visual súbita exigem avaliação médica emergencial, mesmo após a recuperação.

Quando uma mancha preta na visão é preocupante?

Nem toda mancha escura indica uma doença grave. Pequenas moscas volantes que permanecem estáveis por muito tempo, por exemplo, frequentemente não precisam de tratamento.

Entretanto, algumas manifestações exigem atenção imediata:

• Aparecimento súbito de uma ou várias manchas pretas na visão.
• Aumento repentino da quantidade de moscas volantes.
• Flashes de luz acompanhados de pontos escuros.
• Sombra ou cortina cobrindo parte do campo visual.
• Perda súbita da visão, mesmo que temporária.
• Mancha central recente, acompanhada de redução ou distorção da visão.

Nessas situações, deve-se procurar atendimento oftalmológico urgente, sem aguardar uma consulta de rotina. Se houver perda súbita da visão, mesmo que passageira, ou sintomas neurológicos como fraqueza e dificuldade para falar, a avaliação deve ocorrer em um serviço de emergência.

A ausência de dor não significa que o problema seja menos grave. Muitas doenças importantes da retina se desenvolvem sem provocar desconforto ocular.

Como descobrir a causa de uma mancha escura na visão?

O diagnóstico começa com a avaliação dos sintomas e um exame oftalmológico detalhado. O médico procura identificar quando a mancha apareceu, se ela se movimenta, se afeta um ou ambos os olhos e se existem outras alterações visuais associadas.

O mapeamento de retina é um dos principais exames utilizados para investigar essas queixas. Com a pupila dilatada, o oftalmologista consegue observar a retina, o vítreo e outras estruturas do fundo do olho, identificando possíveis rasgos, hemorragias, inflamações e alterações degenerativas.

Dependendo dos achados, outros exames podem ser necessários. A tomografia de coerência óptica (OCT) permite avaliar detalhadamente as camadas da retina e identificar alterações na mácula. A retinografia registra imagens do fundo do olho, enquanto a ultrassonografia ocular pode ser utilizada quando uma hemorragia impede a visualização adequada da retina.

Em situações específicas, também podem ser indicados exames do campo visual ou investigação clínica e neurológica.

A escolha dos exames depende da suspeita diagnóstica. Nem toda mancha na visão exige todos esses procedimentos.

Mancha preta na visão tem tratamento?

A possibilidade de tratamento depende da causa identificada.

Quando as manchas são provocadas por alterações benignas do humor vítreo, frequentemente não é necessário realizar nenhum procedimento. Com o tempo, muitas pessoas deixam de perceber as moscas volantes com tanta frequência, especialmente quando elas não comprometem a visão.

Quando existe uma rotura na retina, o tratamento com fotocoagulação a laser pode ser indicado para reduzir o risco de progressão para um descolamento. Se a retina já estiver descolada, pode ser necessária uma cirurgia.

Nas doenças da mácula, o tratamento varia conforme o diagnóstico, podendo incluir medicamentos administrados por injeções intraoculares e outros procedimentos específicos.

Em casos de inflamação ou infecção, são utilizados medicamentos direcionados à causa. Já as cicatrizes antigas da retina podem provocar alterações permanentes, sem possibilidade de recuperação completa do tecido danificado.

O mais importante é identificar precocemente as condições tratáveis, antes que provoquem comprometimento irreversível da visão.

Avaliação de manchas na visão por um especialista em retina

Manchas pretas, sombras e alterações repentinas no campo visual podem ter origens muito diferentes, mesmo quando os sintomas parecem semelhantes.

A avaliação por um oftalmologista, especialmente um especialista em retina quando há suspeita de doença nessa estrutura, permite identificar a causa e definir a necessidade de acompanhamento ou tratamento.

Na Clínica Midori, em Brasília, a avaliação das doenças da retina é realizada pela Dra. Liene Midori Nakanishi, oftalmologista especialista em Retina e Vítreo (CRM-DF 20240 / RQE 12088).

O diagnóstico precoce é importante para preservar a visão, mas sintomas súbitos de perda visual ou suspeita de descolamento de retina exigem atendimento emergencial, sem aguardar disponibilidade de consultas eletivas.